1. 定义

• 多脏器功能衰竭是指机体在遭受严重创伤、感染、休克、大手术等急性损害 24 小时后，同时或序贯性地出现两个或两个以上的器官或系统功能障碍或衰竭的临床综合征。它是一种严重的临床情况，病情凶险，病死率较高。

2. 病因

• 严重感染：这是 MODS 最常见的病因，如脓毒症。细菌、病毒、真菌等病原体释放的毒素可引发全身炎症反应综合征（SIRS），进而导致多个脏器功能受损。例如，肺部感染引发的脓毒症可能首先影响肺功能，随后累及心脏、肾脏等其他脏器。

• 严重创伤：包括多发性骨折、大面积烧伤、严重挤压伤等。创伤后大量失血、组织坏死和炎症介质释放，会引起机体的一系列病理生理变化。比如，严重挤压伤会导致横纹肌溶解，释放出肌红蛋白，堵塞肾小管，引起急性肾衰竭，同时创伤后的失血和感染还可能影响心脏、肝脏等其他器官。

• 休克：各种原因引起的休克，如失血性休克、感染性休克、过敏性休克等。长时间的休克会导致组织器官灌注不足，细胞缺氧和代谢紊乱。以感染性休克为例，持续的低血压会使肾脏、肝脏、胃肠道等多个器官的血液灌注减少，引起器官功能障碍。

• 大手术：特别是长时间的复杂手术，如心脏搭桥手术、肝移植手术等。手术过程中的失血、组织损伤、麻醉药物的使用等因素都可能诱发 MODS。比如，心脏搭桥手术中，体外循环时间过长可能会导致肺部、肾脏等器官的损伤。

3. 发病机制

• 炎症反应失控：在 MODS 的发生发展过程中，炎症介质起着关键作用。当机体受到严重损伤时，会激活免疫系统，产生大量的炎症介质，如肿瘤坏死因子 - α（TNF - α）、白细胞介素 - 1（IL - 1）、白细胞介素 - 6（IL - 6）等。正常情况下，炎症反应是机体对抗损伤的一种自我保护机制，但在 MODS 中，炎症反应过度激活，形成 “瀑布样” 效应，导致炎症失控。这些炎症介质会对组织细胞造成直接损伤，同时还会引起血管内皮细胞损伤、微血管通透性增加等，影响器官的血液灌注和功能。

• 微循环障碍：在 MODS 发生时，微循环会出现障碍。微血管痉挛、微血栓形成以及血液流变学改变等因素导致组织器官的血液灌注减少。例如，微血栓会阻塞毛细血管，使氧气和营养物质无法输送到组织细胞，同时代谢废物也不能及时排出，从而引起细胞缺氧和代谢性酸中毒，最终导致器官功能障碍。

• 肠道细菌和毒素移位：肠道被认为是 MODS 的 “发动机”。在休克、感染等情况下，肠道黏膜屏障功能受损，肠道内的细菌和毒素会通过肠黏膜进入血液循环，引发全身性炎症反应。比如，在严重创伤后，肠道缺血再灌注损伤会破坏肠黏膜的完整性，使大量细菌和内毒素移位，这不仅会加重感染，还会进一步诱发多个脏器功能衰竭。

4. 临床表现

• 肺功能障碍：早期表现为呼吸急促、呼吸困难，随着病情发展可出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。患者会出现进行性低氧血症，需要机械通气支持。例如，在感染诱发的 MODS 中，肺部可能首先出现炎症反应，肺泡毛细血管膜通透性增加，导致肺水肿，气体交换功能受损。

• 肾功能障碍：主要表现为少尿或无尿、血肌酐和尿素氮升高。患者可能会出现水肿、电解质紊乱等症状。如在休克后急性肾衰竭患者中，由于肾脏灌注不足，肾小球滤过率下降，导致体内的代谢废物不能有效排出。

• 肝功能障碍：可出现黄疸（皮肤和巩膜黄染）、肝功能指标（如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等）升高，凝血功能障碍。肝脏是蛋白质、凝血因子合成和解毒的重要场所，肝功能障碍会影响这些生理功能。

• 心功能障碍：表现为心律失常、心肌收缩力减弱、心输出量减少，可出现低血压、休克等症状。例如，在炎症介质的作用下，心肌细胞可能受到损伤，影响心脏的正常泵血功能。

• 胃肠功能障碍：出现腹胀、腹痛、呕吐、消化道出血等症状，还会影响营养物质的吸收。这是因为肠道黏膜受损后，消化和吸收功能受到影响，同时肠道蠕动功能也会发生紊乱。

• 凝血功能障碍：皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，严重时可出现弥散性血管内凝血（DIC）。凝血因子的消耗、血小板减少以及血管内皮损伤等因素导致凝血功能异常。

5. 诊断标准

• 目前 MODS 的诊断主要基于各个器官功能障碍的临床表现和相关实验室检查。例如，对于肾功能衰竭，一般认为成人尿量少于 400ml/d 或少于 17ml/h，同时血肌酐升高至基础值的 1.5 倍以上即可诊断。对于呼吸衰竭，当患者在吸入空气时，动脉血氧分压（PaO₂）低于 60mmHg，或伴有二氧化碳分压（PaCO₂）高于 50mmHg，可考虑呼吸功能障碍。不同的器官系统有不同的诊断指标，并且需要综合考虑患者的病史、原发病等因素进行诊断。

6. 治疗原则

• 控制原发病因：如果是感染引起的 MODS，需要积极寻找感染源，使用敏感的抗生素进行抗感染治疗；对于创伤患者，要及时进行清创、止血等处理。例如，对于腹腔感染引起的 MODS，需要尽快进行手术清除感染灶，同时给予有效的抗生素。

• 改善氧代谢和组织灌注：通过补充液体、使用血管活性药物等措施来维持血压和组织器官的灌注。同时，可给予吸氧或机械通气等支持手段改善氧合。如在休克患者中，快速补充晶体液和胶体液，纠正休克状态，改善组织缺氧。

• 营养支持：采用肠内营养或肠外营养的方式，为患者提供足够的能量和营养物质，以维持器官功能和修复组织。肠内营养有助于维持肠道黏膜的完整性，减少肠道细菌移位。例如，对于不能正常进食的 MODS 患者，可通过鼻饲管给予营养液。

• 器官功能支持：根据不同器官的功能障碍情况，采取相应的支持措施。如对于呼吸衰竭患者使用呼吸机进行机械通气；对于肾衰竭患者进行血液透析或腹膜透析等。这些支持措施可以为器官功能的恢复争取时间。

来源丨急危重症规培

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